- 解析海南澄迈医改模式:政府舍得投入是基本支点
看病难、看病贵，是我国当今的一大难题，尤其对农民来说更是难上加难。
如何破解这一难题，如何让农民真正享受到公共卫生服务均等化，澄迈的做法为我们提供了一个可资借鉴的范本。
澄迈县的农村医疗卫生改革，主要特点是政府舍得投入、人才得以留住、机制全力保障，建立起的“县乡(镇)村一体化的三级医疗卫生网络”，使“小病不出村、轻病不出乡、一般疾病不出县”的目标基本实现，让农民真正做到有地方看病、看得起病和看得好病，从而可以享受到公共卫生服务的均等化。
澄迈县委书记杨思涛说，解决这道难题，关键是要对农民有感情，要把农民的疾苦装在心里，要舍得投入。
海南曾开“小财政办大教育”全国之先河；如今，海南正在“小财政办大卫生”方面做示范性探索。
本报将连续推出“农村医疗卫生改革澄迈模式解析”系列报道，旨在通过总结和解析澄迈农村医疗卫生改革模式，全面推动我省农村医疗卫生改革。
2月10日，澄迈县白莲卫生院。虽然时至正午，但注射室依旧有不少病人。铺了地砖、刷白了墙面的房间显得很明亮，房间一角的大电视正播着动画片，村民李娜1岁的儿子几乎忘了头上还打着点滴，很乖巧地躺在妈妈的怀里。
在李娜眼里，这里环境很不错，有电视、风扇，又干净亮堂，看上去就觉得放心，不比城里差。
她说：“以前卫生院可不是这样，房间黑黑的，又旧又脏，别说电视电扇，连打吊瓶坐的木凳子都没几张。那时来这里看病的人很少，经济条件稍微好点的或病重一点的都是到邻近的�？谌タ�，加上路费食宿一趟最少也要花500元�！�
出乎记者意料的是，早在三年前，白莲卫生院就可以开展胃全切除、阑尾切除、卵巢瘤切除等外科手术了。这在我省乡镇一级卫生院中还很少见。
自2004年推行农村卫生管理体制改革后，澄迈越来越多的基层卫生院、卫生室像白莲卫生院一样得到了发展、壮大，越来越多农民也像李娜一样享受到了实惠，看病不再远、不再难、不再贵。
政府舍得投入：农村医改的基本支撑点
很长时间以来，“看病难、看病贵”是农民的切肤之痛。
澄迈县卫生局局长周序坚坦承，随着经济社会发展和群众对医疗保健需求的日益提高，一些深层次问题逐渐凸显：农村卫生管理机制滞后；农村基层卫生资金投入不足，基础设施条件差；医疗保障制度不健全，农村卫生室离村靠镇办医现象较突出，部分偏僻地区看病不方便；农村卫生人才匮乏、县乡(镇)村三级医疗卫生网络尚未健全，医疗卫生资源利用不充分等。
其实，这些问题是全省乃至全国农村医疗卫生事业存在的“通病”，而政府投入的不足，则加重了其“病症”。
省卫生厅副巡视员许亚川感慨不已：“没有政府的大力投入，再好的改革蓝图也没法变成现实。而澄迈模式给了我们一个很好的范本�！�
让我们来看一组绝不枯燥的数据：
2003年，澄迈县政府对卫生事业投入884万元，农村卫生体制改革第一年投入991万元，2005年后这一数字不断攀升，2007年达1800多万元，2008年更是突破2400万元。
短短5年，政府对卫生事业的投入增加了近3倍！
有人说，澄迈有钱嘛。没有大财政，哪能办大民生呢！
是的，2008年澄迈成为我省第三个财政总收入跨入“10亿元俱乐部”的市县。
然而，从人均财力看，2006年澄迈县排全省倒数第3位，2007年排倒数第5位，直到去年才进入前10名。
“政府钱虽然不多，但在刀刃上一定要舍得花钱。坦白地说，改革最开始还是一个感情问题，农民看病太不容易了，政府应该承担更多的责任�！背温跸匚榧茄钏继嗡�。
国家曾经将“市场主导”作为医改的方向，使医院公益性逐步减弱，看病贵、看病难等弊端凸显。
“澄迈县委县政府的倾力投入，成为完善这场改革的基本支撑点，也是凸显公益性的基本保证，与国家正在酝酿的‘以政府为主导，坚持医疗卫生事业的公共属性、公益性质’的新医改方向一致�！笔∥郎ぐ字厩谟写似兰邸�
3公里服务半径：农民看病不出村
在采访中，一个数字引起了记者的兴趣——3公里。
无论是在里万、夏富，还是敦茶，到这些村卫生室看病的村民，一般都来自半径3公里以内。
据了解，澄迈全县有171个行政村，2003年行政村卫生室覆盖率为73%，2007年实现了全覆盖。2008年，该县对人口在2000人以上或服务半径超过了三公里的自然村也设立了村卫生室，目前全县村卫生室达216间。
网点全覆盖，只是解决了农民看病最基本的要求。
澄迈更致力于建立健全“县乡(镇)村卫生一体化”。
新中国成立以后，就构筑了“县乡(镇)村”三级卫生网络，但长久以来，这个网络已破损，镇村两级的力量大大减弱，且互不关联，严重影响了基层农民的看病问题。
“首先要解决农民有地方看病，要健全网络、整合资源、重心下移�！毖钏继嗡怠�
为此，澄迈积极推进医疗资源利用整合：以县级医疗机构为中心、乡镇卫生院为纽带、村级医疗卫生组织为网底。
在县级，整合疾病预防控制机构，将县卫生防疫站、县结核防治所、县健康教育所等3家单位合并，组建了县疾病预防控制中心和县卫生监督所。此外，投入8000万元选址新建县人民医院留医部，增加了400多张床位。
在乡镇，整合城镇卫生资源，将金江卫生院、澄城卫生院和县卫生学校3家单位的14个门诊，整合为6个综合门诊，同时对全县20个镇卫生院规划设置。2005年借中央、省级财政补助资金和县政府配套资金，对卫生院进行专项建设，目前19个乡镇卫生院得到新(扩)建，基本消除了危房。乡镇卫生院还借助中央、省财政资金及妇幼子项目的援助，基本配备了X光、B超机、心电监护仪、救护车等设备，乡镇卫生院的就医环境大大得到改善。
在乡村，推行卫生室“各办各管”和“院办院管”两种模式。在服务人口较多或个体医生不愿去的偏远地区，由乡镇卫生院下延开设卫生室，卫生院医务人员轮流到村坐诊。
整合资源、健全网络、设备增添，大大缓解了资源分布不合理与区域发展不平衡的矛盾，促进县镇村三级医疗卫生机构的有效链接与联动，实现县镇村卫生资源共享，使农民“小病不出村、轻病不出乡、一般疾病不出县”，医疗成本大为降低，农民节省了大量时间、精力，少花了冤枉钱。
借力新农合：特困群众也能看得起病
“以前没有新农合，农民有点小病一般都是拖好的，或买几颗药吃，也有把病拖重了的。现在看病都可以报销，谁都愿意到这里看病，少走路少花钱�！�2月11日上午，正在金江镇夏富村卫生室输液的村民王少英，对“新农合”赞不绝口。
周序坚说：“仅凭政府有限的财力，无法有效解决农民看病难。是新农合使我们有了强劲的改革助推力�！�
2003年12月，澄迈开始试行新型农村合作医疗；2004年全县参合率为30.47%，筹集资金320多万元；而2008年全县参合率达98.76%，筹集资金近3000万元。至2008年6月止，全县共有12.5万农民因病得到补偿，报销医疗费用达2700多万元。
近5年来，澄迈先后修改完善管理办法3次，不断完善补偿办法，使参合农民最大限度受益。在保证基金不透支前提下，住院起付线由2004年的省级1000元、县级500元、镇级300元，下降到现在的省级600元、县级300元、乡镇卫生院实行零起付，并提高了补偿比例。同时，参合农民小病门诊治疗的费用也可以报销，乡镇卫生院按30%、村卫生室按20%比例补偿，不设起付线和就诊次数，每人每年各项补偿金额累计不超过封顶线3万元。
为使特困群众也能看得起病，澄迈还通过政府拨付、企业捐赠等多渠道筹集，设立特殊群体大病救助基金，患了重病的特困群众在领了新农合二次补偿后，还可以得到该基金的帮助。
澄迈还扩大定点医疗机构覆盖面，将报销审批权下放，新增120个村级卫生室作为门诊就医报销定点医疗机构，农民不出村就可以看病报销药费。通过完善“补偿”，很大程度上缓解了农民因病致贫的状况和农民看病贵看病难的问题，也有效发挥了“县镇村卫生一体化”的作用。
据统计，农村医改和新农合推广前，澄迈20个乡镇卫生院2003年门诊量为25.5万人次，业务收入为560多万元，而2008年门诊量近50万人次，业务收入提高到2100多万元，分别比2003年增长了1.9倍和3.7倍。此外，村卫生室和县人民医院的门诊量、住院人数都增长迅速，农民因没钱看不起病的情况得到了有效缓解。(周元 罗建力 张苏民)
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